施今墨治療不寐四法
１９５５年夏季，著名中醫施今墨先生來青島休養數月，療養期間仍堅持臨床診治工作，在治療老年慢性病方面留下了許多寶貴經驗。特別對不寐的治療，尤有獨到之處，治病辨析細致，立法遣藥恰中病機，每一治驗均為極好的學習典范。在此爰選施老治驗數則，以示學習。
１． 辨證精確，妙用古方
病例： 男，５８歲，干部，１９５５年８月１６日診。多年積勞，思慮過度而致失眠數載，夜間睡眠極少，多夢紛紜，白日頭暈頭昏。西醫診為神經衰弱，服安眠藥維持睡眠２年余。近１年因失眠影響工作而來青島療養。施老診后處方如下： 茯苓６克，茯神６克，生、熟酸棗仁各９克，人參４．５克，白蒺藜１２克，龍眼肉１２克，白術６克，炙黃芪１２克，酒當歸６克，炙甘草３克，炒遠志９克，廣木香１．５克（研末沖服）。１０劑水煎服。服藥后，睡眠增加，頭暈減輕。原方繼服１０劑后停服安眠藥，準備出院恢復工作。
分析： 本例病人勞倦過度，心脾兩虛，營陰暗耗，神不守舍。施老抓住病機，只用歸脾湯原方加白蒺藜一味，即獲顯效。歸脾湯益氣補血，健脾養心，白蒺藜潛虛越之陽。氣血得補，脾健心安，陽守其位，睡眠即安。施老在此例中，病人連服２０劑而未更改處方，可謂胸有成竹。
２． 諸逆者，鎮之以降
病例： 男，６０歲，１９５５年７月４日診。失眠頭暈１０余年，血壓常在２１．２／１２ｋＰａ以上，北京醫院診為： 神經衰弱、神經性高血壓?。ㄔ\斷如此）。每晚睡前需服鎮靜安眠藥方可入睡。處方： 生龍骨、生牡蠣各（先煎０．５小時）１２克，代赭石（先煎）９克，旋覆花６克，秫米１２克，磁朱丸６克，清半夏９克，茯苓、茯神各９克，炒遠志９克，白術６克，陳皮炭６克，酸棗仁１２克，夜交藤２４克，懷牛膝１５克，白薇６克，白蒺藜１５克，炙甘草３克。４劑水煎服（晚服１次，早再煎１次）。服藥后頭暈消失、睡眠改善。繼服２０劑后，不服安眠藥亦能入睡，血壓下降至正常范圍。
分析： 徐東皋云：“有因賢水不足、真陰不升而心火獨亢不得眠者。”此例即為真陰不足、肝陽上亢引動心陽扶搖而致不寐。高血壓病引起失眠，臨床屢見不鮮，此類病證以上亢為主，治療必須以降為順，施老在５０年代即采用旋覆代赭湯為主治療，可謂獨辟蹊徑。
旋覆代赭湯見載于《傷寒論》，以重鎮降逆為主，主治腹脹，噫氣不除?；颊咧邽楦侮柹峡核?，用本方治療恰中病機。方中以生龍骨、生牡蠣、代赭石鎮逆降氣，酸棗仁、夜交藤、茯神、遠志養心安神，旋覆花、牛膝、白蒺藜引氣下行，治上越之陽。清半夏、白術、秫米和胃養胃，恐重鎮之品傷及胃氣。施老此治，諸藥合用，藥多力專，治療肝陽上亢引起的失眠、高血壓病等，實堪效法。
３． 肺失宣降，治以開闔
病例： 男，年逾五旬，干部，１９５５年８月１３日診。失眠癥多年，伴發作性咳喘病，有時徹夜不能入睡。來青島療養后，請施老診治。處方： 生、熟酸棗仁各９克，五味子（打）９克，生龍骨、生牡蠣各１２克，旋覆花６克，代赭石（先煎）１５克，遠志９克，柏子仁９克，厚樸花６克，玫瑰花６克，白蒺藜１２克，牛膝１２克，茯神１２克，麥冬６克，白果１４枚，半夏曲１５克，沉香６克，酒川芎４．５克，杭白芍９克，炙甘草４．５克。１０劑水煎服。服藥后夜間可入睡４～５小時，咳嗽亦見明顯減輕。
分析： 肺者為五臟之天，居于相位，狀如華蓋，主宣發、肅降。肺宣降功能失常，影響心主，形成不寐之證。失眠因咳嗽引起，臨床多見，一般多用麻黃、杏仁之屬，先止咳后安神。而此例用升降開闔之法，使樞機正常，氣機通暢而獲效。方中酸棗仁、遠志、柏子仁、茯神安神守志為治不寐之必用。以旋覆花、生龍骨、生牡蠣、牛膝降逆氣。厚樸花、玫瑰花理氣醒脾，降中有升。沉香可行氣，為降氣平喘之佳品，以下行為主；川芎香竄，可上行頭巔，下達血海，旁達四肢，走而不守，以升為主： 二藥合用，一合一開，一升一降，治樞機之不利。方中只用白果一味斂肺止咳?？v觀上方開合有度，升降有常，配伍嚴謹，故顯奇效。
４． 剝繭抽絲，循序漸進
病例： 男，６７歲，干部，１９５５年８月１５日初診?；忌窠浰ト酰赌?，頭暈、失眠、記憶力差、飯后惡心，伴有四肢對稱性神經性皮炎，瘙癢較重，加重失眠。處方： 蔓荊子（炒）６克，谷精草１２克，密蒙花９克，草決明９克，石決明２４克（先研），白蒺藜１５克，黃菊花１５克，藁本４．５克，川芎４．５克，冬桑葉９克，夏枯草９克，細辛３克，生地黃６克，木賊草６克，酸棗仁１２克，梔子６克，夜交藤１８克。１０劑水煎服。
分析： 《內經·病機十九條》中有“諸痛瘡癢，皆屬于心”之說，心經火盛，外合風熱竄及皮膚則發為瘡癢癬疹。心火上炎、擾亂清府，則夜不能寐。方中用藥慎重，疏風之品多能傷陰，故選谷精草、密蒙花、蔓荊子等疏風止癢而不傷陰。冬桑葉、夏枯草、生地黃滋陰疏風。只用酸棗仁、夜交藤以安神?？v觀全方以清疏風熱為主，滋陰安神為輔。
８月２９日二診： 服藥后瘙癢明顯減輕，夜間睡眠仍差。處方： 云母石９克，蔓荊子６克，白蒺藜９克，細辛３克，生、熟地黃各６克，藁本４．５克，川芎４．５克，木賊草６克，青葙子９克，谷精草１２克，夜交藤２４克，玉竹１２克，冬桑葉９克，茯神１２克。８劑水煎服。
分析： 仍守原意，疏散風熱，養陰安神。原方有所加減，特加云母石治瘙癢?！侗静菥V目》記載： 云母石有祛風止癢療身皮死肌之功效。
９月８日三診： 服藥有效，瘙癢減輕，夜間可睡４～５小時。處以上方加石蟹２４克，白芷１２克，生龍骨１２克，生牡蠣１２克。１０劑水煎服。
分析： 初見功效，加重祛風止癢藥物。石蟹可治青盲目淫、肌翳丁翳、漆瘡等。白芷可祛肌表之風，兼以止癢。生龍骨、生牡蠣可安神。
９月２８日四診： 服藥后效果明顯，皮癬處膚色變淺，瘙癢減輕，夜間睡眠明顯改善。處方： 石蟹（打碎先煎）２４克，生牡蠣１２克，生龍齒（先煎）１２克，草決明９克，石決明１８克（先煎），玉竹１２克，鹿角膠（另燉、分２次服）１２克，蔓荊子６克，藁本４．５克，酒川芎４．５克，白蒺藜１５克，桑葉９克，制何首烏１２克，谷精草１２克，生、熟地黃各６克，細辛３克，酒當歸６克，炙甘草６克。８劑水煎服。
分析： 久病虧及真陰真陽，患者久患風熱癬癥及心火旺盛使真陰受損，上方增加鹿角膠、何首烏、酒當歸以填補真陰。此正合《傷寒論》黃連阿膠湯之旨，真陰得復，虛陽以降，不寐之證可愈。此例已四診，服藥達３０余劑，初獲顯效，可謂之剝繭抽絲。提示我們，對于慢性病治療應步步為營，不可操之過急。
１０月８日五診： 每晚可入睡６小時，精神好，皮膚瘙癢消失，膚色漸至正常。處方： 石決明（先煎）１８克，草決明９克，龍齒（先煎）１２克，生牡蠣１２克，石蟹（打先煎）１８克，黃菊花９克，酒川芎４．５克，蟬蛻４．５克，秫米１２克，磁朱丸４．５克，藁本４．５克，夜交藤２４克，清半夏９克，桑葉３克。１０劑水煎服。
分析： 此例是施老在青島期間連續診治次數較多、保存較完整的病例，其辨證精細，用藥慎重，加減變化均有獨到之處。初起即以清熱疏風、滋陰安神為主，兼以疏散在表之風熱，祛其爪牙。次則重用云母石、石蟹、白芷等祛風止癢。病去四五則用鹿角膠、生地黃、熟地黃、制何首烏填補真陰。而從始至終堅持用谷精草、密蒙花、蔓荊子、桑葉、藁本、白蒺藜等疏風清熱而不傷陰的藥物治療，使風熱去、心火降、睡眠安。
（于錫海張東奎）
施今墨論臨證——近代名老中醫經驗集