醫案四則
吾師沈仲圭，從事于中醫臨床、教學工作已有四十余年。善治雜病，對溫病也頗有研究?，F將歷年所錄部分醫案，初步整理如下，僅供同道參考。
案1. 咳嗽
患者劉某某，男，16歲，學生，病例號62560。
咳嗽、胸脅疼痛已十余日，近兩天來加重，呼吸、飲食皆牽引胸脅痛，咳黏痰，身微熱，不惡寒，口渴納差，溲黃。脈象浮數，舌苔薄黃。體溫37.2℃，血壓110/70毫米汞柱。聽診： 左肺呼吸音減弱，伴有干、濕性啰音?；灒?/span> 血色素11克，紅血球400萬，白血球總數12700，中性80%，淋巴球20%。放射科檢查： 左肺下部紋理粗重，并可見有小片狀浸潤模糊陰影，余肺清楚，心膈無異常。西醫診斷： 支氣管性肺炎。
此證系風溫外襲，太陰肺失清肅，咳嗽痰稠，咳吐不爽，脈來浮數，苔現薄黃，復加少陽膽火上逆，胸脅痛楚，邪自腠理入于半表半里，病延旬余。治擬： 清太陰、和少陽，佐以化痰降氣。處方：
黃芩三錢，柴胡一錢，銀花三錢，葶藶子二錢，枳殼二錢，半夏三錢，陳皮二錢，杏仁二錢，苡仁三錢，甘草節二錢。
二診： 服上藥三劑，咳嗽、胸脅疼痛減輕，身熱退，余癥大減?；灒?/span> 白血球總數7400，中性63%，淋巴球27%，脈舌同前。仍擬原方減葶藶子，加桔梗一錢半，續服三劑。隨訪： 服藥后，咳嗽、胸脅疼痛已止，余癥亦愈，遂復學。
按： 程鐘齡《醫學心悟》云：“傷寒脅痛，屬少陽經受邪，用小柴胡湯。雜癥脅痛，左為肝氣不和，用柴胡疏肝散；右為肝移邪于肺，用推氣散。”又云：“凡治實證脅痛，左用枳殼，右用郁金，皆為的劑。” 此案咳嗽痰粘，脈浮數，苔薄黃，乃是風溫襲于太陰，肺失清肅之證，惟胸脅疼痛，則為病兼少陽。用柴胡散郁、和少陽，黃芩、銀花清熱，半夏、陳皮化痰，甘草和中，葶藶、杏仁降氣止咳喘，枳殼除胸脅之痛，苡仁清肺健脾，各藥皆針對證候出發，故能應手取效。
案2. 絞腸痧
患者白某某，女性，62歲。
時逢夏令，酷暑炎灼。猝發心腹絞痛，腹部灼熱，欲吐不出，大便不行，胃呆不食，精神委頓，病已三日。曾求治某某門診部，經西藥及針灸治療，并未好轉。舌苔白膩，脈沉弦而數。外感暑穢，內蘊濕濁，兩邪相合，直犯中宮，氣機壅塞，腸胃逆亂。屬絞腸痧癥，擬苦降辛通法治之。處方：
藿香三錢，厚樸二錢，半夏三錢（化濕濁），黃連一錢，黃芩二錢（清暑熱），沉香曲二錢（順氣止痛），大腹皮三錢，吳萸錢半（下氣開郁），神曲、茯苓各三錢（宣氣利濕）。二劑。每日一劑，早晚分服。
服上藥二劑，諸癥消失而愈。
按： 雷少逸《時病論》云：“蓋痧在皮膚氣分者宜刮之，在肌肉血分者宜刺之，此輕而淺者言也，若深重者，脹塞腸胃，壅阻經絡，直犯乎心，斯須莫救，刮刺無功。”又云：“其見癥不可不分，如風痧者，頭痛自汗，腹痛肢麻；暑痧者，頭暈汗多，吐瀉腹痛；陰痧者，腹痛肢冷，即涼痧也；陽痧者，腹痛肢暖，即熱痧也。又有膚隱紅點，一如癍疹，此痧在肌表，為紅痧也；滿身脹痛，且有黑斑，此痧毒在乎臟腑，為烏痧也；欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹大痛，為絞腸痧也。痧之為病，不盡六氣所觸，或因饑飽勞役，或因穢濁所犯，皆可成痧，總以芳香化濁法治之。”考痧氣亦稱痧脹、痧穢，多發于炎夏季節。蓋天之暑氣下降，地之濕濁上升，人在氣交之中，感受穢氣，從口鼻直犯中宮，腸胃阻塞，氣血凝滯，故有腹痛腹脹，肌膚紅點，吐瀉不得諸癥。治宜外用提、刮、針刺，內服芳香辛散之品，使氣血流通，其脹痛可除。絞腸痧乃痧之一種，以絞腸腹痛、吐瀉不得為主癥，實即干霍亂。此案屬于熱癥，故以苦寒合芳香之品，以清熱、化濁，使腸胃瓊疏利而病愈。
案3. 陽萎
患者代某某，男，38歲，已婚，干部，病例號2708。
陽萎、早泄、精量少已有二年，尚有小溲頻數，入睡前陰器作脹，少腹痠痛不適，神疲倦怠，納差。曾求治某某醫院，診斷： 性神經衰弱。形體尚可，面色無華，脈象弱澀，舌凈無苔。乃腎陰素虧，命火亦衰，而致陽萎早泄。擬： 溫腎、益精、興陽為法，宗還少丹意。處方：
熟地六錢，山萸肉三錢，枸杞子三錢，五味子二錢，沙苑蒺藜三錢，菟絲子四錢，覆盆子四錢，川斷三錢，大茴香一錢。
二診： 服上方七劑，諸癥大減，脈舌同前，為鞏固療效，以丸藥收功。擬原方五劑量，研細面，煉蜜為丸，每丸三錢重，每日早晚各服一丸，空腹細嚼，淡鹽湯送下。經隨訪自述服上方丸藥畢，陽萎等癥已愈。二年未復發。
按： 此案陽萎、早泄、精少、尿頻等證候，皆由于腎陰、陽兩虧而起。如腎虧得復，則由腎虧引起之諸癥，亦必潛消于無形。沈師用熟地、萸肉、沙苑、枸杞滋陰補腎，大茴香助命門之火，覆盆子起陽萎，菟絲子治精冷，五味子滋腎固精，川斷補肝強筋。所用諸藥雖然平淡，但奏效甚速。由此可見治病之要，在于辨證、用藥之是否中肯，而不在藥物不貴賤。如辨證不明，雖用貴如人參、鹿茸、鹿鞭、海馬、海狗腎等，亦難期其必效，這是我們臨床工作人員應當引起注意的。
案4. 嘔吐
患者王某某，男性，35歲，干部，病例號64146。
惡心嘔吐，噯氣反酸，頭暈不適已有兩月余。尚有氣短，納谷不香，口淡無味，厭油膩食物，睡眠尚可，二便通暢。曾求治某某醫院，經鋇餐透視腸胃、腦部拍片檢查等，均未發現異常，西醫診斷： 神經性嘔吐。經西藥治療而無療效?；颊咝误w尚可，脈象小弦滑，舌苔膩，血壓115/74毫米汞柱。系濕滯中宮，胃氣上逆，而致惡心嘔吐。擬： 芳香化濁、和肝降逆為法。處方：
蒼術二錢，厚樸二錢，陳皮二錢，藿香三錢，佩蘭三錢，茯苓三錢，半夏三錢，枳殼一錢，竹茹三錢，生姜二錢，甘草一錢。
二診： 服上藥二劑，嘔吐止，口已不淡，惡心亦有好轉，氣短減輕，大便一日一行，但不實，不溲黃，舌根苔黃。擬： 原方加黃芩一錢，砂仁八分，續服三劑，諸癥遂愈。
按： 嘔吐反酸固為肝邪犯胃，但口淡、厭油膩則系蘊濕不化。所以在治療上排除苦寒之品，以溫膽湯和肝降逆氣，加蒼術、厚樸、藿香、佩蘭等芳香化濕，使脾濕化而胃氣降，則嘔惡可止。但在第二診時，主要證候惡心嘔吐等明顯好轉之后，出現溲黃、苔黃等熱象，這又是什么道理呢？從初診時脈象弦滑、苔膩等來分析，此證原有伏熱在胃；但當時證候是以濕滯為主的，顯然是熱為濕掩現象，在處理上，當然要針對主要證候，所以處方以除濕化濁為主。藥后濕濁已化，熱象隨即顯露出來，所以用黃等清熱，佐砂仁行氣。此即古人所謂“藥隨癥轉”之理。
（鄭金福整理）
沈仲圭論雜病近代名老中醫經驗集