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      傷寒研讀

      《傷寒論》語譯(八)

      任應秋

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      《傷寒論》語譯()

      66. 發汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

      【句釋】腹張滿,是胃炎胃擴張一類疾病,程應旄云:“胃為津液之主,發汗亡陽,則胃氣虛,而不能敷布諸氣,故壅滯而為脹滿”,可能是指上列疾病而言,尤其是急性胃炎,初起常有惡寒發熱頭痛等表證,所以也會用發汗劑。

      【串解】成無己云:“發汗后,外已解也,腹脹滿,知非里實,由脾胃津液不足,氣嗇不通,壅而為滿,與此湯和脾胃而降氣。”成氏所謂“非里實”,即是說是里虛,本條當是素有胃病的人,因發汗而引發。

      【語譯】服用發汗劑后,表證已經消退了,而呈現腹部脹滿的胃疾患時,盡可用厚樸生姜半夏甘草人參湯的和陽益胃劑。

      厚樸生姜半夏甘草人參湯方:

      厚樸半斤(炙、去皮),生姜半斤(),半夏半斤(),甘草二兩,人參一兩。上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

      【??薄俊队窈洝钒胂?ldquo;半升”作“半斤”,成無己本、《千金翼方》甘草下有“炙”字?!队窈洝?ldquo;味”字下有“咀”兩字。

      【釋方】錢潢云:“此雖陽氣已傷,因未經誤下,故虛中有實,以胃氣未平,故以厚樸為君,生姜宣通陽氣,半夏蠲飲利膈,故以為臣,參甘養中和胃,所以益汗后之虛耳。”本方有辛香健胃,兼有滋養胃液的作用,宜于虛脹。

      67. 傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。

      【??薄俊队窈洝?ldquo;若下”下有“若發汗”三字,“脈”字上有“其”字,《脈經》、《千金翼方》作“傷寒吐下發汗后”,少一“振”字和“白”字。

      【句釋】心下逆滿,心下指胃,胃里停蓄水飲,因而病人有上逆和脹滿的感覺,叫做“逆滿”。氣上沖胸,即上句逆滿癥狀的形容,頭眩,即俗所謂頭眩眼花,是由蓄水的中毒而引起的胸癥狀。沉緊脈,都見于水中毒一類證候,《金匱要略》云:“膈間支飲,其脈沉緊”,“病人若水,寸口脈沉而緊”?;蛘邽槭湛s神經被刺激的反應,因為要是脈管纖維收縮,而排血量又減少時才能見到這種脈搏。動經,成無己解釋為外動經絡,尤在涇解釋為動其經氣更不明確,似仍以成說較妥,因為發汗太過血液是要受損傷的。振振搖,即頭重腳輕搖搖欲墜的形容。

      【串解】尤在涇云:“此傷寒邪解而飲發之證,飲停于中則滿,逆于上則氣沖而頭眩,入于經則身振振而動搖。”《金匱》云:“膈間支飲,心下痞堅,其脈沉緊,”又云:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。”又云:“其人振振身動,必有伏飲是也,發汗則動經者,無邪可發,而反動其經氣,故以茯苓白術以蠲飲氣,桂枝甘草以生陽氣,所謂病痰飲者,當以溫藥和之也。”尤氏所謂的飲,可能是慢性胃炎的蓄水,是由飲食物的瀦留與胃壁所分泌的過量黏液而構成的。

      【語譯】傷寒病經過用吐或下法的治療后,胃部發現脹滿,一陣陣好像是氣往上沖似的,站立起來便頭眩眼花,脈搏沉緊,這種種情況,根本不能用發汗的方法了,但是又錯誤地發了汗,以致再度損傷體力,更演變成上重下輕,站起來不穩,搖搖欲仆的現象,這時最好用苓桂術甘湯滌飲溫陽。

      茯苓桂枝白術甘草湯方:

      茯苓四兩,桂枝三兩(去皮),白術、甘草各二兩()。上四味,以水六升煮取三升,去滓分溫三服。

      【??薄俊肚Ы鸱健方熊蜍邷?,《金匱要略》、《玉函經》白術作三兩,《玉函經》“三服”下有“小便即利”四字。

      【釋方】《醫宗金鑒》云:“此湯救麻黃之誤汗,其邪尚在太陽,故主以桂枝,佐以甘草苓術,是扶陽以滌飲條”,太陽主桂枝,未免過分泥于文字,其實桂枝仍為降沖逆,桂枝甘草協合又有強心扶陽作用,白術專在利水,金鑒所說,仍覺模糊。

      68. 發汗不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

      【??薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“發汗病不解”句作“發其汗不解”,“反”字上有“而”字。

      【串解】錢潢云:“或曰,既云發汗病不解,安知非表邪未盡乎?曰: 若傷寒汗出不解,則當仍有頭痛發熱脈浮緊之辨矣,而仲景非唯不言發熱,且毫不更用解表,而毅然斷之曰虛故也,則知所謂虛者陽氣也,其脈必微弱或虛大虛數,而見汗出但惡寒之證如附子瀉心證,及用桂枝加附子湯桂枝去芍藥加附子湯之類。故曰虛故也。”準錢氏所說病不解是體弱病不復常,并不是表證不解,惡寒是由心臟衰弱而體溫低,并不是表證,所以認為是虛。

      【語譯】發汗后,所有表證已經消失了,但病人還是怕冷,這是體力衰弱,體溫低落的原故,應該給以芍藥甘草附子湯強心劑。

      芍藥甘草附子湯方:

      芍藥、甘草各三兩(),附子一兩(炮,去皮,破八片)。上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服,疑非仲景方。

      【??薄可炙?、甘草《玉函經》作各一兩,《玉函經》、《千金翼方》“五升”作“三升”,沒有“疑非仲景方”五字,“五合”《玉函經》作“三合”,《千金翼方》作“二合”,成無己本“分溫三服”無“三字”,“方”作“意”字。

      【釋方】周揚俊云:“汗多為陽虛,而陰則素弱,補陰當用芍藥,回陽當用附子,勢不得不芍附兼資,然又懼一陰一陽,而不相和也,于是以甘草和之,庶幾陰陽諧而能事畢矣。”

      69. 發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

      【??薄俊睹}經》、《千金翼方》作“發汗吐下后,不解煩躁”。

      【串解】成無己云:“發汗若下,病宜解也,若病仍不解,則發汗外虛陽氣,下之內虛陰氣,陰陽俱虛,邪獨不解,故生煩躁,與茯苓四逆湯以復陰陽之氣。”這是汗下后有虛脫的現象,所以要用茯苓四逆湯益陽固脫,所以《醫宗金鑒》也說:“大青龍湯證之煩躁,乃未經汗下之煩躁,屬實,此條病不解之煩躁,乃汗下后之煩躁,屬虛。”

      【語譯】經用過汗法下法,病不減輕反而增加了煩躁,怕演變為虛脫,宜茯苓四逆湯益陽固脫。

      茯苓四逆湯方:

      茯苓四兩,人參一兩,附子一枚(生用去皮破八片),甘草二兩(),干姜一兩半。上五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日二服。

      【??薄俊队窈洝?ldquo;味”字下有“咀”兩字,“三升”作“一升二合”,“去滓”以下作“分溫再服,日三”,《千金翼方》“三升”作“二升”。

      【釋方】成無己云:“四逆湯以補陽,加茯苓人參以益陰。”茯苓,《本草經》云:“安魂參神”,《名醫別錄》云:“長陰,益氣力,保神氣”,《大明諸家本草》云:“補五勞七傷,開心益志”,千金方婦人產后,淡竹茹湯方后云:“若有人參,入一兩,若無,內茯苓一兩半,亦佳”,是人參茯苓確有治煩躁,止驚悸等作用,并不只是利水一端。

      70. 發汗后惡寒者,虛故也,不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。原注云:“《玉函經》云,與小承氣湯。”

      【??薄俊队窈洝?、《脈經》、《千金翼方》“故也”下有“芍藥甘草附子湯主之”九字,“調胃承氣湯”,作“小承氣湯”?!肚Ы鹨矸健纷ⅲ?ldquo;一云調胃承氣湯。”

      【句釋】胃氣,胃不一定是指胃臟,而往往是指腸管,還有包括整個消化道的意義,氣指機能言。

      【串解】程應旄云:“汗后不惡寒,反惡熱,其人大便必實,由發汗后亡津液所致,病不在營衛,而在胃矣,法當和胃氣。”發汗后,陰虛,體溫低落惡寒,干姜附子湯證,芍藥甘草附子湯證,茯苓四逆證,都是一個類型。汗后不虛而實,不惡寒,但熱,這是機能亢盛的實證,如二百四十八條云:“太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之”,與這條正同。

      【語譯】用汗法以后,病人愈是惡寒這是陽虛的現象,假如并不惡寒反而發熱,這是實性熱證,如果同時大便秘結,可以用調胃承氣湯通便解熱。

      以上十三條都是辨論太陽證的各種演變情況,大別之即為虛實兩途和原有疾病的并發。

      表五: 汗吐下后的疾病演變簡解。汗

      變虛

      證傷津癥狀: 小便不利、身疼痛。(五十九、六十一、六十三)

      病理: 亡津液。(五十八、五十九)

      治療: 新加湯。(六十二)

      轉歸: 陰陽自和必自愈,得小便利,必自愈。(五十八、

      五十九)

      禁忌: 利小便。(五十九)

      亡陽脈象: 微細、沉微、沉遲。(六十、六十一、六十二)

      癥狀: 振寒、心下悸、欲得按、煩躁。(六十、六十四、

      六十八、六十九)

      病理: 內外俱虛。(六十)

      治療: 干姜附子湯、桂枝甘草湯、芍藥甘草附子湯、

      茯苓四逆湯。(六十一、六十四、六十八、六十九)

      證麻杏石甘湯證: 汗出而喘無大熱。(六十三)

      調胃承氣湯證: 不惡寒但熱。(七十)

      病胃擴張癥狀: 腹脹滿。(六十六)

      治療: 厚樸生姜半夏甘草人參湯。(六十六)

      胃炎(飲證)脈象: 沉緊。(六十七)

      癥狀: 心下逆滿、氣上沖胸、頭眩臍下悸、欲作

      奔豚。(六十五、六十七)

      治療: 苓桂術甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯。

      (六十五、六十七)

      禁忌: 發汗。(六十七)

       

       

       

       

       

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