醫話集錦論“調神”
七情傷人，在某種情況下，更甚于六淫。而精神治療的作用在許多內傷疾病中都遠勝于藥物。即使是六淫所傷，病者的精神狀態正常與否，對于藥物的治療作用也大有影響。
既然精神狀態的正常與否直接關系到人的健康、壽夭，所以《內經》把積精列在卷首，而且處處強調“神”，這決不是偶然的。其中談到“恬憺虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，又說真人、至人、圣人、賢人之所以能“把握陰陽，壽敝天地，無有終時”或者“游行于天地之間，視聽八達之外”，究其原因，不外“呼吸精氣，獨立守神”， “積精全神”， “內無思想之患，以恬愉為務”，因而能“精神不散”所致。當然，這些論述有些地方說得有些過分，但由此可知，精神狀態對于人們健康影響的重要性。
人的情志影響健康，而健康情況也影響情志?！秲冉洝氛f人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，暴怒傷陰，喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。這就說明了情志是以臟腑氣血的氣化功能為物質基礎的，反過來又影響氣化功能。喜怒不節和寒暑過度一樣，導致生機紊亂，影響到壽夭病亡。
人們往往注意了情志對臟腑氣化功能的影響，這主要是因為情志失調影響氣化，其來驟、其癥顯，而氣化功能失常影響情志，其來緩、其癥不顯的關系。如“百合病”是心肺陰虛導致的精神狀態不正常，故而出現“有如神靈者”。婦人經水適來或適斷，又感外邪，熱與血結于血室，形成晝日明了，暮則譫語的如見“鬼”狀?！度付U》中提到的痰飲而導致如山川崩裂，或聞高捷南宮，或聞雷霆風雨聲，或身如蟲行等怪異現象。為人喜怒傷欲哭，數欠伸，象如神靈所作，是“臟躁”所致，各家所載還很多，都是氣血失常，影響精神狀態。只要臟腑功能好轉，而“神”病也隨之好轉。我常用甘麥大棗湯加味或加減十味溫膽湯，輔以精神安慰治療氣短心慌、悲傷不能自持的病人，療效較為滿意。
臟腑功能失調，在夢中也可以反映出來，《內經》講得不少。我在平時多見脾虛之人夢見腹饑進食，食不能飽。大盛之人多見斗毆，火燒房屋。心氣不足，肝氣不足之人往往見高巖失足，手足驚搐，當預防風癱。正氣大虧心情怫郁之人，易夢見山陵崩毀，房屋倒塌，鬼神侵擾。氣血虛弱夾痰郁者多夢見鬼神怪異，或平時見所未見聞所未聞之事。如局部夢見犬嚙、虎咬痛不可忍，多為氣血凝滯，當速為疏通，防其久后生瘡。陰盛陽裹之人易夢見茫茫大澤或蛇類。我痰飲阻塞氣管時，往往夢見走進小屋，欲進不能，欲退不得，憋得渾身汗出?！秲冉洝分^“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，腎藏志，脾藏意”，聽起來似嫌玄妙，實為五臟精英，元神之別稱?，F代醫學亦講自主神經系統，我之所講是否穿鑿附會，留待高明識之。
自1970年以后，我夢見回梓潼與故人團聚，而這些人皆已去世，又常夢見無邊大漠或游向大海彼岸?！督饏T·五臟風寒積聚》云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬于心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”神無所附，精無所生，故爾精神離散魂魄妄行。細心揣摩病人的夢境，有助于查知病變的部位，病變的性質和預后，不宜輕視。
困情志傷及臟腑氣化功能，一定要先解決病人的情志，然后輔以藥物治療，否則徒傷正氣。以梅核氣而論： 此病多發于憂思過度。如果不改變病者的精神狀態，徒用行氣之藥如柴胡舒肝散、厚樸七物湯、越鞠、四磨之類，愈行氣愈結，以氣弱復加思則氣結之故也。將病者換一環境，常處于喜悅活躍的環境是無上的良藥。又如因大怒而致昏厥，雖有潛陽鎮逆之品而不設法平息其怒氣，實難見功，醫者必須苦口婆心，善言開導。
不過言語開導也不能千篇一律。對于病不甚重，而精神完全被疾病所壓倒者，要“恩威并用”。要直指其精神的軟弱狀態，正言責之，而另用他人安撫，一“剿”一“撫”，頗易見功，不然一味溫言安慰，反而愈勸愈不能自拔。有些病者，被責之后，反而奮起與病相抗，這是精神治療的反治法。此法師于張子和“驚者平之”之意。
還有一種粗知道理、斷章取義者，精神干擾亦不能忽視。李士材曾說過，這種人硝黃未入口，已魂飛魄散；參術尚未下咽，心先痞塞。這類病人一定要直指其弊，不然藥而無功。
舊社會為禮教束縛，待嫁室女、幽尼、寡婦所欲不遂，往往形成經閉，男子獨身則多夢遺。這類情況不可以病論，冒昧用藥，反而加病，歷代先哲皆有論述。徐靈胎治男子陰腫，是因“思女子而不得”。余奉仙曾把這類情況比為“草木萌生，終不得沾雨露，又未稍見風日，陽無陰施，陰無陽化，有不萎敗者哉。”
也有一種精神緊張、藥后作嘔病者，一定要想辦法使其精神分散。我曾治一反胃病者，一聞藥味立即作嘔。我反復思考采用小半夏湯加入紅糖。首先給他說明不是“藥”，是姜糖開水，以解除病人畏藥情緒；其次說藥后可能兩腳心要發燒，如果腳心發燒，病就痊愈。病者喝后一心專注在腳心，服后一口也未嘔；待藥力發揮后，嘔就此止住。
要解決精神狀態不正常，平素斂氣存神非常重要?！端貑?middot;陰陽應象大論》說： 對于精神的損益，“知之則強，不知則老”，“愚者不足，智者有余，有余則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治”。佛家把過耗精神稱之六賊。眼、耳、鼻、舌、身、意，過用皆能耗散氣血，使精神消索，故“心猿歸正，則六賊無蹤”。為了探索健康之道，對于這類東西的著述不少。不管是“八段錦”或“二十四段錦”，達到“大周天”也好，“小周天”也好，目的只有一個：“積精全神”。我幾十年的體會，就是求其自然，佛稱觀音自在菩薩。只要心神內守不亂，默默守住丹田就好，若故意憋氣，往往憋出病來。若能長期意守丹田，真正入靜，就能作到由弱轉強，達到任何藥物所不能達到的治療作用，我在早年，身體就差，多年來斂氣、存神，所以能活到上壽。正氣內存，氣血不亂，何病之有?心神不安，只存軀殼，神魂飛越，定不永壽。在臨床治療上，切勿輕視精神治療，切勿忘記精神作用。
〔協助整理者按〕 本篇是根據蒲老多次對蒲志孝醫師的庭訓整理歸納而成，題目為整理者所加。蒲老之論雖本《內經》，但大有發揮，而且結合他生平的實踐經驗，提出了“調神”的具體方法和臨床意義。蒲老強調精神療法主要是強調醫者臨證時不僅要詳察病情，還要了解發病的心理，從而針對各種心理活動，思想狀況，按照辨神知心的方法作耐心細致的思想工作。但反對無原則的遷就、亂用安慰劑，主張根據患者的具體情況，“恩威并用”，提出了精神治療的反治法，這在學術上可謂獨樹一幟。
蒲老揭示了夢與臟腑氣血的關系，對夢的病理表現規律的認識，既據經旨又溶心得。蒲老之論值得我們深入研究。
蒲老在“調神”方面為醫者提出了三條必遵的原則： 一是因情志傷及臟腑功能者，先調其神，后輔藥物；二是臟腑氣血失調影響神者，主要是調整臟腑氣血，輔以調神；三是不因情志致病，也應該注意患者的精神狀況，充分發揮病人的主觀能動作用。這正是蒲老數十年臨床經驗和心血的結晶，也是我們臨證時的寶貴指南。
蒲輔周論溫病近代名老中醫經驗集