醫案選錄（二）
一、 溫病誤補
前三十年，同道茍君年三十五歲，其人清瘦，素有咳嗽帶血。仲春受風，自覺精神疲乏，食欲不振，頭暈微惡寒，午后微熱，面潮紅，咳嗽。眾皆以本體陰虛，月臨建卯農歷二月，木火乘金為癆，以清燥救肺為治，重用河膠、二冬、二地、百合、沙參、二母、地骨皮、丹皮之類，出入互進。至四月初，病勢轉增，臥床不起，漸漸神識不清，不能語言，每午必排出青黑水一次，量不多，與以清稀粥能吞咽。適師于四月中旬返里，其妻延診，觀其色蒼不促，目睛能轉動，齒枯，口不噤，舌苔薄黑無津，呼吸不便，胸腹不滿硬，少尿，大便每日中午仍瀉青黑水一次，肌膚甲錯，不厥不痙，腹額熱，四肢微清，脈象六部皆沉伏而數。師斷為陰虛伏熱之象，處以復脈去麻仁加生牡蠣、西洋參，一日一劑（炙甘草六錢，白芍四錢，干生地六錢，麥冬（連心）六錢，河膠（烊化）五錢，生牡蠣一兩，西洋參三錢，流水煎，溫服，日二夜一次）。服至十劑后，病勢無甚變化。諸同道有譏之曰：“子只此一法耳。”師曰：“津枯液竭，熱邪深入，除益氣生津、扶陰救液，別無良圖。”同道雖首肯而心猶有所疑。師堅持服至十五劑而下利止，原方去牡蠣續服至二十劑，齒舌漸潤，六脈漸達中候，服至二十三劑，脈達浮候，其人微煩。是夜之半，其妻叩師門 ，云病有變，往視，四肢厥冷、戰抖如瘧狀，乃欲作戰汗，囑仍以原方熱飲之，外以熱敷小腹，中脘，兩足，以助陽升，冀其速通。斯時應，正勝邪卻，得汗則生，邪勝正卻，不汗則危。少頃汗出、煩漸熄，次日往視，汗出如洗，神息氣寧，脈象緩和，仍與復脈加參，大汗三晝夜，第四日開始能言，又微汗三旦夕，自述已聞飯香而口知味。繼以復脈全方加龜板、枸杞、西洋參，服十余劑，遂下床第行走，食欲增強，終以飲食休息之而漸次復原云。至此諸同道始心服師見癥之確而用法之堅。師曰：“掌握初診，是臨床的重點，凡初診必須詳審有無新感，若有新感，無論陽虛陰虛之體，必先解表，庶免遺患，茍君乃一有力的例證。今既因誤補傷津，邪陷正負，非持續性養陰生津之劑，使正氣有可能與病邪一戰而復，不能奏功。”
二、 溫病戰汗
劉姓婦，四十歲，師同鄉人。孟夏患溫熱，戰汗后，脈靜身涼，狀如尸厥，其夫問曰：“是脫陽邪?”師曰：“非也，大熱退后，身冷脈靜，如天時酷熱，驟然大雨，炎威頓息，風涼氣爽矣。今呼吸平靜，頗能安睡，黏汗不息，余熱續出之象，非脫勿懼；若汗后身冷脈躁，呼吸氣促，煩躁不寧，珠汗發潤，鼻煽膈動，即是脫證。任其熟睡，慎勿呼之，俟睡醒后，只以西洋參三錢，大麥冬六錢煎水頻頻與之，兼徐徐進清米湯，不可與食。”師因遠出巡診，傍晚始歸，而家人告之曰：“劉姓已來四次，云病有變。”急趨視之，患者果然高熱氣促，煩躁不安，口渴無汗，脈象洪數。問其原因，其夫欲言不言，再追問之，乃曰： 中午戚人宋某過訪，云“汗出身冷，脈微欲絕，乃脫陽之征”，處以附子三錢，西洋參三錢，濃煎服之，服后一小時，而煩躁高燒頓起，以致氣促。師再以竹葉石膏湯重用西洋參，佐以葦根、玄參（西洋參五錢，大寸冬五錢，茯神三錢，法半夏三錢，生石膏一兩（先煎），粳米五錢，鮮葦根五錢，竹葉三錢，元參四錢），煎成頻頻與之，以代茶飲，而汗再出，熱退氣平，仍須進清米湯復其胃氣，周睟時再予稀粥，末以和胃養陰法而愈。師曰：“上述所見病汗，與脫汗逈然不同，常須識此，勿致誤也。”
三、 暑風痙厥
師同鄉有楊性小孩，方一周歲，暑令早起，發現額熱，神志不快，少頃即抽搐，目直口噤，四肢拘急，求師施治。面見微赤，目半開，口噤唇赤，撬牙視舌苔黃膩，舌質紅，呼吸不緊，胸腹滿，按之脘中微硬，四肢微涼無汗，指紋青紫，脈沉數弦細。詢其未病之前，心煩尿短赤，大便溏夾水，師曰：“此先傷于暑，后傷于食，兼感夜風外襲，衛氣郁閉，里熱表涼，營衛不行，三焦失司，所謂暑風暑痙即此，治法宜先開閉，兼因夾食，似有成痢的可能。”主以香薷飲加味： 鮮藿香二錢，香薷一錢五分，杏仁二錢，銀花二錢，午時茶二錢，六一散五錢，僵蠶二錢，鉤藤二錢，淡豆豉三錢，蔥白連須三寸。先用烏梅汁搽牙以緩口噤，再進湯藥頻頻與之，不拘時次，數服后遍身微汗出，拘攣搐搦漸息，啼哭有聲有淚，午后瀉紅白涎，似痢，尿仍少，前方去鉤藤、僵蠶、豆豉，加黃連八分，萊菔子一錢五分，扁豆花三錢，急進一劑，次日微汗續出，熱退痢減，再以原方去香薷、藿香，黃連改用五分，加甘草五分，谷芽三錢，荷葉三錢，扁豆花易扁豆皮三錢，午時茶易建曲二錢，服后大便正常，尿亦清長，末以異功散加谷芽、荷葉調理而愈?！ ?/span>
四、 產后傷暑
羅姓婦，二十四歲，住成都狀元街。產后受病，其年六月適逢盛暑，乃翁邀師往診，至其家，翁訴產后三日，惡露不下，飲食不進云云。入病室，望之面紫，鼻孔眼角俱有淡血滲出，舌抵齒不收，大汗出，高燒，煩渴引飲，飲后即吐出，少頃又飲復吐，診其脈浮而無力，其候為虛，所服之力生化湯加桃紅，已數劑，瘀血仍不行，二便不利。
師尋思良久，疏方頗難，產后本喜汗出，產后脈虛，惡露不下，少腹滿，乃常見證，但高燒口渴而吐，眼鼻滲血，舌出抵齒，均非產后常有之證。然而服芎、歸、桃、紅數劑惡露亦不下，病勢反加，推索其故，遂悟中暑傷氣其脈亦虛，加之口渴、汗出乃暑病之征，按古人中暑脈虛、煩熱、汗出、口渴，乃人參白虎湯證，但產后惡露不下，小腹脹滿，飲后即吐，水不下行，非白虎所宜。于是權變施治，以清為主，通瘀為佐，用二香飲加味： 鮮藿香二錢，香薷一錢五分，杏仁二錢，扁豆花三錢，滑石塊三錢（布包），生甘草一錢，鮮荷葉半張，銀花三錢，藕節一兩，茜草三錢。煎成頻頻與之，以代茶飲。服第一次仍吐出，再進則未吐，一劑服完，熱退渴止，汗亦減少，第二劑去香薷、杏仁，加桃仁二錢，童便半盅，入藥兌服，一小時后，即下黑血塊，舌即收，眼鼻亦不滲血，始進稀粥。食后即安眠熟睡。次日復診，神志安靜，脈息遲緩，主以歸芪建中湯加藕節、黑豆： 潞黨參三錢，桂枝一錢五分，白芍二錢，炙甘草一錢，生黃芪三錢，當歸一錢五分，藕節五錢，炒黑豆五錢。連服二劑，瘀血已盡，微有淡血少許滲出，食、眠、便均正常，停藥，以產后營養休息之。
師曰：“此證乃臨產受暑，營衛不通、瘀血不下，所以遵產后常法生化湯治之，瘀血不行，病勢反增，芎、歸乃辛溫性烈上升之藥，芍、地乃柔膩下降之性，均不宜于暑，用藿香和胃辟惡，香薷芳香微溫，除煩解熱利水，乃卻暑之圣藥，扁豆花和胃清暑，銀花清熱散結，杏仁利肺氣，荷葉清熱宣胃，滑石、甘草和中清暑，藕節、茜草通瘀散滯而不燥，一服暑消，再劑去香薷、杏仁不再宣通肺氣，用桃仁、童便，破瘀結引血下行一服而瘀滯盡去。臨床治病，全在靈機活法，不可粗枝大葉，以誤人命，所以辨證論治，細心體會，認真思考，是中醫治療的關鍵。”
五、 癥瘕
陳姓女，二十三歲，成都外北平橋子人，家清寒，適夫胡姓，亦以小手工業為生。某年春三月，午后就師求診，自訴月經三月多未潮，漸漸腹脹疼痛，小腹硬，手不能近，連日流血，時多時少，墜脹難受，食欲減少，某醫院檢查，云“是妊娠，已五六月”，而患者自知非孕，與第一、二次妊娠不同。觀其顏青，舌色紫，捫其腹，拒按，大如箕，脈象沉弦澀，詢末次月經是客歲冬中旬，正在經期，隨夫運貨，拉車于旅途之中，自此月經停止，下月應至不至，師曰：“此病實非孕也，腹大如箕，非三月孕形，腹脹痛而小腹墜甚，拒按而堅，亦非孕象，目下連日流血而腰不痛，又不似先兆流產。此必經期用力太過，兼之途中感受天候嚴寒所致。經曰： ‘寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下，亦名瘕聚。’此女體素健壯，不慮其虛。”主以當歸飲、血竭散合劑： 當歸二錢，川芎二錢，醋制鱉甲五錢，吳萸一錢五分，桃仁、赤芍各二錢，肉桂一錢，檳榔一錢，青皮一錢，木香、莪術、三稜、大黃各一錢，延胡二錢，血竭一錢。濃煎溫服。此方乃溫通破堅之劑，服一劑，下掌大黑血一片，痛稍減，墜脹不減，脈仍如故，乃以原方再進，并隨湯藥送化癥回生丹一丸。
次日其妹來告，云“服藥一時許，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，見下衣皆濕，寬衣視之，皆為血塊，大如碗者一枚，余如卵者數枚，色多瘀黑，少頃，手足自溫，神志漸清，今日有惡心，不思食，昨日之藥，能否再服?”患者自覺小腹脹痛俱減，但覺尚有似茄子硬塊未去，師思之良久曰：“大積大聚，衰其半而止，大毒治病，十去其六，況血海驟空，胃虛不納，宜急扶胃氣。”原方止后服，更以異功散加味： 黨參三錢，白術、茯苓、炙甘草各二錢，砂仁、香附、陳皮各一錢，當歸、白芍各二錢，生姜三片，大棗四枚。囑服兩劑。越三日，其妹來告：“患者服藥后，胃氣已復，睡眠亦安，已不流血，惟連下豆渣狀物，今晨復下卵大硬塊，色白，堅如石，棄之廁中。”惜未將其送化驗室分析。再以十全大補，連服三劑，諸證皆除，惟全身浮腫。師告之曰，“此虛腫也。”仍以十全大補，肉桂易桂枝又進三劑，身腫消失，精神漸復，停藥，以飲食調理，又一月恢復健康，月經應期而至，一切如常。師曰：“世常謂病家求醫難，予謂病家信醫尤難。陳家雖清寒，但兩世均求予治，十余年來予亦不受其酬。陳女小時有病亦予屢為治愈，故信予也堅，而予亦不避嫌怨，雖大積大聚，敢于急時攻之，而見效甚速。若病家不信醫者，在第二劑服后，昏絕一時，不但更醫，恐必與醫者為難矣。‘藥不瞑眩，厥疾弗瘳’，病家醫家，均宜有此認識。”
六、 蟲蠱
師舅何公，身體素健，亦無宿疾，唯嗜飲酒，善怒。 時年五十二歲，因大怒后，過飲，自此胸脅服滿，食慾減少，曾服理氣解酒和胃舒肝之劑，病勢反進，腹漸脹大，其硬如石，下肢腫大按之堅，魚腹穿小孔流黃水，陰囊亦穿小孔、流黃水、并有臭味，臍突，胸亦高起，頭面上肢微腫，起坐困難，腹脹甚時，必須用力在肋下拳擊之，吐出青黃水十余口稍快，數日后復如故，大小便均不利。諸醫或用和脾之劑，或用活絡消瘀之劑，俱不效。延至八月余，其脈沉弦清，舌色紅潤不思飲，何公召師囑之曰：“汝可為我設速決之劑，非生即死，惟希早死為快。”
師歸而思之，大積大聚，非毒藥不克治之，乃制溫白丸一料，如梧子大，囑以每日服七粒，白開水下，日進一次。服后，次日往詢，何公告師曰：“汝配制之藥服后難受之至，寧死不再服。”而舅母告師曰：“服后雖難受，曾吐青黃水一碗許，今日腹脹覺軟，但不愿再服，勸之弗從。”隔數日，腹脹甚，急取丸藥，傾出約三十余粒頓服之，自云“早死為快。”服后煩躁不安，半小時許昏迷如絕，急召師往，舅已不能言，四肢微厥，呼吸不促，脈仍沉澀，師守其側，一時許突然吐出黃水數斗碗，即能言，云“要大便”，扶于廁，瀉下惡物，極臭，塊狀夾黑水直下，量欲半桶，瀉后扶就床上，又吐出蟲二條，長八寸，粗如筆管，色黃麻，形似蟮，吐后遂昏睡不語，但呼吸仍安定，身有微汗，脈亦微細不躁。師囑勿喚，任其安睡，自覺為佳。至次日中午始清醒，與以清稀粥調養。因病久厭藥，亦不再進，唯以飲食調理之，數日之后，腫消陰囊及魚腹之小孔亦斂而愈，兩月余，恢復健康。自此不復飲酒，聞之則惡心。閱數年，因子忤其意，在盛怒之下傾治酒大飲一碗許，旋即胸滿，嘔逆不食，勸之始終不悅，亦拒服藥，三日而歿。師因嘆口：“人之元氣，不可不謹養也。”
附方：
1. 化癥回生丹： 人參六兩，安南桂、兩頭尖、麝香、片子黃、公丁香、蜀椒、蝱蟲（炒黃）、三稜、紅花、蒲黃各二兩，炒蘇木三兩，蘇子二兩，桃仁三兩去皮，五靈脂二兩（炒），牛膝、降香各二兩，當歸尾四兩，沒藥三兩，白芍四兩，杏仁三兩（去皮），香附子二兩（醋炒），吳茱萸、延胡索、水蛭（米炒），阿魏、小茴（鹽水炒）、乳香、良姜、艾葉（炒）各二兩，熟地四兩，川芎二兩，益母草膏六兩，鱉甲膠一斤，大黃八兩。研術、和勻，加煉蜜為丸，重錢半，每服一丸，黃酒或開水下。
2. 溫白丸： 紫苑、菖蒲、吳茱萸、柴胡、厚樸各一兩，桔梗、茯苓、皂莢、桂枝、干姜、黃連、川椒、巴豆（去皮油）、人參各五錢，川烏（炮）八錢。研末，再入巴豆研勻，蜜丸，梧子大，每服三丸，漸加至五丸或七丸，生姜湯下，臨臥服，有孕忌服。
（高輝遠等整理）
蒲輔周論溫病近代名老中醫經驗集