胸痹一例治驗體會
黃某，男，60歲。
初診：1979年2月25日?；颊哂泄谛牟∈?，近來心絞痛頻作，痛時冷汗淋漓，面色蒼白，含硝酸甘油3片始可緩解。心電圖ST段呈缺血型壓低。舌淡白苔滑，脈弦緩而勁。曾辨為氣滯血阻“心痹”之證。用疏利氣機、活血化瘀之法，癥狀未得減輕，雖靜坐，心絞痛也發，服硝酸甘油不能緩解，而須注射罌粟堿。西醫建議作“搭橋”手術，患者不愿，乃邀中醫會診。主訴口苦溲黃，頭眩耳鳴，指尖麻木。苔薄膩，脈滑有力。痰熱挾濕之象顯見，仿溫膽湯加減：制半夏6克，陳皮6克，茯苓9克，陳膽星6克，瓜蔞皮9克，金銀花12克，丹參15克，淮小麥30克，郁金6克，竹茹6克。
二診：1979年2月29日。藥后心絞痛未發?；顒訒r尚覺胸悶隱痛，但未用西藥。近來大便秘結，腰酸，溲頻而數。濕熱有下趨之勢，擬予因勢利導，上方佐以淡滲之品。制半夏6克，陳皮6克，茯苓9克，陳膽星6克，天竺黃6克，丹參15克，粉萆薢15克，金銀花9克，柏子仁9克，瓜蔞皮仁各9克。
三診：1979年3月6日。昨日體檢，活動量驟增，心絞痛又發作，痛于胸骨后，經休息及含藥片后緩解。苔膩如前，再以溫膽湯加味：茯苓15克，陳皮6克，枳實3克，竹茹6克，丹參15克，陳膽星3克，全瓜蔞9克，薤白6克，失笑散（包煎）2克，清氣化痰丸（包煎）9克。
嗣后上方連續服用半月，心絞痛癥狀大減，僅于活動后稍有發作。仍守原方治療，除感冒時暫予疏解外邪之劑，治療兩個多月后作心電圖復查，ST段已恢復到基線，病情穩定。
按： 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣。”尤在涇注云：“陽痹之處，必有痰濁阻其間。”明代王肯堂《證治準繩》曰：“郁痰積于心包胃口，而致驚悸、怔忡者有之。”可知痰濁痹阻心陽，可造成驚悸、怔忡、胸背痛。明代鄭效倩《醫述》：“胸所蘊者，氤氳之氣，此處宜空不宜實?？照?，陽氣宣也；實者，陰氣著也。氤氳之氣，一經拂郁，而營弗能從，則若痰若瘀若氣若飲，皆刺而痛之之具也，治法有升有降有導有泄之不同，總不若此之開郁順氣，能宣發諸陽而使之開也。”故治療痰濁痹阻心陽之病人，用溫膽湯加減，既可化痰濁，又可通陽痹；導痰泄濁于外，使清陽上升而頭暈除，待胸陽宣發而痹痛減。
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