脫發二例治驗體會
張景岳有“治病之則，當知邪正”之說，吾甚贊賞。脫發一證，也離不開邪正兩個方面。所謂“發為血之余”，“脫發是血虧”，說到了引起脫發的正虛不足的一面，而邪實的一面亦不可忽視。
《素問·五藏生成》“多食甘則骨痛而發落”，提示了多食甘味可以滋生脾胃濕熱，引起頭發脫落?，F代醫學診斷的“脂溢性脫發”，乃營養毛發之膏脂因受肺熱及血熱之蒸熬，外溢于肌腠，堵塞毛竅，以致生發之源閉絕所致。
就臨床所見，引起脫發的正虛一面，主要是心血不足，或腎陰虧損；邪實則主要是血分郁熱及脾胃濕熱。青壯年脫發每每實多虛少。我曾遇到的數例，多為血熱偏重或肺與大腸有熱。經用涼血活血、清肺胃濕熱等法獲效。故體會到肺主皮毛，在脫發癥的辨證與治療上亦有其實際意義；而“發為血之余”則不僅說明脫發屬血虧，還應理解為頭發與血液的關系至為重要、密切，實際上血熱、血瘀也可引起毛發脫落，這在王清任的《醫林改錯》及本人臨診中都可得到印證。
下面僅舉3例，聊供參考。
例1. 王某，女，14歲。
初診：1976年11月17日。近日來頭發漸枯，兼有大把脫發，尤以1星期來為甚，且伴有胸悶太息，舌苔薄，脈細。
辨證：心血有虧，血熱偏重。
治法：養心血，清血熱。
處方：紫丹參9克，大生熟地黃各9克，淮小麥30克，桑椹9克，三角胡麻9克，炙遠志肉6克，粉丹皮9克，炙甘草4.5克，柏子仁9克，懷山藥9克，制首烏9克。7劑。
丹參、生熟地黃、遠志、柏子仁、炙甘草俱能養心血；桑椹、胡麻養血涼血；粉丹皮瀉血中伏火；山藥、首烏養肝腎之陰，以有助于血之生長。
二診：1976年12月24日。胸悶太息雖瘥，但脫發仍多，尤以額際上為甚，常易感冒，大便稍干，余無不適。額際上為手陽明大腸經循行之路，肺主皮毛，與大腸相表里。試從清肺熱、活血絡論治。
處方：桑白皮9克，地骨皮9克，黃芩9克，三角胡麻9克，蒼耳子9克，大麻仁9克，柏子仁9克，制首烏9克，茅根30克，知母9克，牡丹皮9克，生甘草4.5克。7劑。
進側重于養心血諸藥，胸悶太息得解，而脫發如前，以其前額脫發尤甚，因從經脈循行路線，認為與陽明有關，復聯系到大腸與肺為表里及肺主皮毛的理論，用瀉白散之桑白皮、地骨皮，加黃芩、知母等以清肺中之火邪；柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根潤燥涼血清熱；以其前額脫發較甚，故用上行頭部之蒼耳子為諸藥之使。
三診：1976年12月31日。脫發已有好轉，舌脈如前。仍宗上方。上方加生地9克。7劑。
上方有效，再加涼血清熱之生地黃。
四診：1977年1月7日。服藥后脫發已減，舌邊紅，脈平。上方去蒼耳子加生石膏（布包、先煎）30克。7劑。
以其舌邊紅，知其內熱偏重，故去蒼耳子加入除陽明經邪熱之生石膏。
五診：1977年1月14日。脫發已減，前藥尚屬合機，仍宗前治。
處方：桑白皮9克，地骨皮9克，肥知母9克，生石膏（布包、先煎）30克，生甘草4.5克，粉丹皮9克，三角胡麻9克，制首烏9克，黃芩6克，生地黃9克。7劑。
5月后隨訪，已不再見大量脫發現象，且見新發漸生。
例2. 剛某，男，40歲。
1975年初診。病已3年有余。頭發、眉毛等由黑而白，由白而脫，左腿、左臂活動不便，即持杖行走也不能持久，苔白膩，脈滑數?；颊叩浉鞯囟喾街委?，多用溫補之劑而未奏效。
因思《瀕湖脈學》云：“短而滑數酒傷神。”故追詢病史，有無嗜酒習慣，果答曰：豈但喜嗜白干，而且酒量頗大，飲之多年。思酒性悍烈，多飲則毒積，助濕生熱，熏蒸肺胃，致肺臟爆熱而皮枯毛落；陽明爆熱而脈絡縱緩，左肢行走舉動不便，正合“濕熱成痿”之說。前醫濫投溫補，有似“火上澆油”，無怪其越治而病越進。
辨證：肺胃濕熱偏重。
治法：清肺胃之濕熱。
處方：生石膏（布包、先煎）30克，知母9克，桑白皮9克，地骨皮9克，黃芩9克，防己9克，左秦艽9克，懷牛膝9克，生甘草6克。
上方服至30余劑，眉發漸漸生長而色黑，左腿左臂舉動亦較便利，能棄杖而行三站多路。
除用白虎湯合瀉白散大清肺胃之濕熱外，并用除腸胃之熱的秦艽，通行十二經泄濕清熱的防己，和既能消腫又善治痿痹的牛膝。
例3. 陳某，女，25歲。
初診：1978年1月27日?；贾缧悦摪l已3年，頭皮特癢，發已稀疏，仍脫落不已，舌紅苔少，脈數而浮。
辨證：肺熱偏重，血燥有熱。
治法：瀉肺熱，潤血燥。
處方：桑白皮12克，地骨皮12克，生甘草6克，丹參12克，失笑散（包煎）9克，桃仁6克，紅花6克，當歸6克，桑椹9克，胡麻9克。
方用瀉白散去粳米，祛肺中火熱之邪，桑、麻養陰潤燥，丹參、當歸、桃仁、紅花、失笑散活血行血。
二診：1978年2月4日。服前藥，頭癢發落均見輕減，但大便秘結，脈仍浮數，因加重涼血清熱之品。上方去丹參、當歸、失笑散、桑椹、胡麻，加知母6克，黃芩9克，夏枯草12克，大麻仁9克，大生地9克，赤芍藥9克，粉丹皮9克。
加知母、黃芩以增強清肺熱的藥力，生地、赤芍藥、粉丹皮以瀉血中伏火，夏枯草散結解熱，大麻仁潤腸通便，且益毛發。
三診：1978年3月10日。服藥以來，癥狀續有減輕，仍宗原法。處方：桑白皮12克，地骨皮12克，生甘草6克，生茜草12克，夏枯草15克，制首烏15克，澤瀉9克，生山楂12克，粉丹皮9克，生麥芽15克。
上方服至30余劑，癥狀完全消失，至今未曾復發。
按： 茜草涼血行血，首烏、澤瀉、山楂、麥芽均有消結除垢的作用。與清肺熱之劑并進，可收相得益彰之效。
張景岳有“治病之則，當知邪正”之說，洵屬確論。脫發一證，雖不能執著于“發者血之余”、“脫發是血虧”的舊說，但脫發與血確有密切關系，而且脫發的病因也離不開邪正兩個方面。例如病例1，雖然表現為心血不足，有正虛的一面，但又有自內而生的肺與大腸之熱邪，存在著邪實的一面。因而始用養心血，繼進清肺與大腸之熱。
病例2則是以本虛之質，酷嗜烈酒，致濕熱之毒滋盛于內，既傷于肺而致毛發變白脫落。復出現“肺熱葉焦，發為痿蹙”的征兆。治療上，不僅遵循“肺主皮毛”之訓，而且宗“治痿獨取陽明”之旨，予兩清肺胃法，守方數十劑，多年痼疾，得以獲痊。病例3經現代醫學診斷為脂溢性脫發證。脂之為物，原為營養毛發之用，其所以溢出肌膚，是受到肺熱與血熱的煎迫。清肺熱，除血熱，實為正本清源。
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