久瀉案四則
例１. 鄒某某，女，４０歲，醫生。
初診：１９７２年３月。七八年前患菌痢，嗣后大便溏薄，間有粘液，腸鳴時作，便時常有腹痛后重，經檢查為慢性結腸炎，久服溫補脾腎及澀腸之劑，無效。詢知眠食尚可，診脈緩沉，舌苔白滑微膩。因從“清氣在下，則生飧泄”論治，用“陷者舉之”之法。
黨參三錢，羌獨活各三錢，前柴胡各三錢，枳殼二錢，桔梗二錢，水炙甘草一錢，川芎一錢，赤茯苓三錢，生姜一錢，陳米（包）三錢。
服上方五劑后，大有好轉，改用清濕熱法。
炒銀花四錢，北秦皮三錢，煨木香二錢，香連丸（吞）五分，茵陳三錢，白芷五分，蒲公英三錢，夏枯草三錢，炒黃芩二錢，炒白芍三錢。
上方稍事加減，連續服至２０余劑，完全痊可，迄未復發。
例２. 朱某，男，３０多歲，楓林中學教師。
初診：１９７４年９月?；悸越Y腸炎五年，大便稀溏，日三四行，腸鳴腹痛，舌薄苔少，口苦而干，脈沉滑，從濕熱留于腸間，傳導失職論治。
香連丸（吞）一錢，北秦皮三錢，炒白芍三錢，白茯苓三錢，白芷一錢，防風三錢，蒲公英三錢，夏枯草三錢。
上方出入，服至２０多劑，痊愈，迄未復發。
例３. 陸某某，男，３０歲，郵電局工人。
初診：１９６７年５月?；颊呤昵安【?，嗣即大便溏薄，經常帶有粘液及血液，日行四五次，腹痛休止無定。疊經鏡檢，確診為慢性結腸炎。中西醫藥治療多年，未見顯效。偶或停止，至多不過一星期，即復發。進油膩食物，便泄加劇。診脈沉弦而緩，舌苔薄白而滑，詢知食納尚可。擬宗葉天士“腑陽有熱，臟陰有寒”論治，苦寒與辛溫齊頭并進。
制蒼術三錢，煨木香二錢，檳榔炭三錢，防風三錢，陳皮二錢，炒白芍三錢，香連丸（吞）一錢，炒銀花五錢，蒲公英三錢，夏枯草三錢。
復診：１９７６年６月。上方連服１４劑，大便成形，粘液及血液已少見，次數亦減。糞檢，紅、白細胞均減少。
上方加焦谷麥芽各三錢，連服１４劑后，大便正常，試食油膩，亦無反復。與調理之劑，鞏固療效。處方如下：
制蒼白術各三錢，煨木香二錢，檳榔炭三錢，炙雞內金三錢，炒銀花五錢，炒扁豆三錢，炒杯山藥三錢，蒲公英三錢。服20余劑后，痊愈，至今未曾復發。
例４. 孫某某，男，５０多歲，干部。
初診：１９７５年１０月?；悸阅c炎五六年，大便溏薄，間或夾有粘液，次數或多或少。最近四天來，大便泄瀉，無腹痛，小便清長。診脈沉細，苔滿布黑膩而滑，口不渴。顯系脾腎兩陽偏虛，寒濕之邪偏重。暫擬側重于葉天士所謂“臟陰有寒”方面論治，用桂附理中湯加味。其屬于“腑陽有熱”之腸炎本病，姑從緩議。
制附片三錢，上肉桂五分，黨參三錢，焦白術三錢，炙甘草一錢，炮黑干姜一錢，補骨脂三錢，炒菟絲子四錢。四劑。
二診：服溫補脾腎之劑，泄瀉已止，黑膩之苔亦化。脈象沉緩。大便仍不甚正常，不成形，間或有粘液，日行二三次。臟陰之寒已得解，腑陽之熱仍痼結，擬兼顧圖之。慎起居，節欽食，尤當加意于藥餌之先。
煨木香二錢，川黃連四分，制蒼白術各三錢，北秦皮三錢，白芷一錢，茵陳三錢，炮姜一錢，蒲公英三錢，夏枯草三錢。
上方連服30余劑，大便正常。
按：歷來對久瀉的治療，多從事于溫脾腎，除寒溫，久治不應，則用固澀。而現代醫學認為本病多屬于慢性腸炎。目前，臨床上在本病的臟腑辨證中，確實是腑病居多，臟病較少。同時也體現了腑病多熱、臟病多寒的一般規律性。于此，體會到葉天士對古人所謂“腸風便血”癥，提出的“腑陽有熱，臟陰有寒”的見解，對久瀉的治療，也具有指導意義。有關本病偏于腑或偏于臟或臟腑并病的辨證論治，于上述的幾則醫案中，似可略見端倪。
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