子宮雙切口新術式在兇險性前置胎盤手術中的應用

在婦產科，前置胎盤是妊娠期最為嚴重的并發癥，是造成妊娠晚期出血最為主要的原因之一，在經產婦和多產婦之間比較常見。如果患者有剖宮產史，發生兇險型前置胎盤的幾率會大大提升，這會對產婦以及新生兒的生命造成嚴重的威脅。子宮動脈栓塞術能夠降低產婦產后出血的風險，但是存在一定的弊端。目前主要采用的治療方式為手術治療，而為了提高治療效果，需要對術式進行合理選擇。文章一共選擇50例兇險性的前置胎盤患者，皆在2018年1月~12月入我院治療，探討了在兇險性的前置胎盤手術的治療中采用子宮雙切口的新術式有效性，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：此次研究中一共選擇50例兇險性的前置胎盤患者，皆在2018年1~12月入我院治療，所選患者被均分成對照組與觀察組，對照組采用腹部橫切口治療，觀察組全部患者都采用子宮雙切口的新術式治療。納入的患者均將嚴重臟器功能障礙、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、臨床資料不全等情況排除在外。觀察組經產婦14例，初產婦11例，年齡21~45歲，年齡均值（28.4±6.6）歲；孕周38~43周，孕周均值為（41.3±4.5）周。對照組經產婦15例，初產婦10例，年齡20~42歲，年齡均值（28.2±6.3）歲；孕周38~42周，孕周均值為（41.2±4.6）周。對比兩組孕婦基礎資料發現缺乏明顯的差異，P>0.05。 1.2 方法：全部在進行手術治療以前，醫務人員需要充分和患者進行充分的交流與溝通，進行多學科的會診，對圍術期的處理方案進行制定，并備血，構建多個靜脈的通道。全部患者在術前，需要對雙側髂內動脈的球囊進行預置。 觀察組手術操作如下：對患者實施全麻以后，取一個腹部的縱切口，然后逐層的開腹。進入腹腔以后，對患者子宮形態進行檢查，特別是子宮下段的情況，按照術中探查、術前的三維彩超與核磁共振的檢查結構，對胎盤附著的位置進行確定。將胎盤避開，于子宮底部或是子宮體部做一個橫切口，將胎兒娩出。在結扎以后，迅速連續的進行雙層縫合，將第一個子宮的橫切口關閉。將膀胱腹膜打開，返折，鈍銳分離下錐的膀胱，于雙側闊韌帶沒有血管的區域打洞，置入一根血漿管，在拉緊以后，在子宮宮頸內口對子宮下段實施水平的捆綁，并且盈擴張雙側髂內動脈球囊阻斷血流，注射10 U縮宮素，采取子宮肌壁注射方法，同時注射250 μg的卡前列素氨丁三醇。于子宮下段胎盤植入位置作第二個子宮的橫切口，人工剝離后將胎盤娩出，對子宮前壁胎盤植入位置菲薄子宮肌壁的組織進行修剪，實施子宮內的縫合止血，將子宮下段血漿管與雙側髂內動脈球囊松開，如果依然存在出血情況，需要低位結扎雙側子宮動脈上行支，或是實施官腔球囊的填塞，實現止血。連續雙層縫合第二個的子宮橫切口，同時關閉子宮。逐層的關閉腹腔，結束手術以后需要采用縮宮素，使得子宮收縮，同時應用抗生素進行抗感染的治療。在術后24 h對臀下墊單進行收集，稱重，對術后的出血量進行記錄。