臨床研究
不同麻醉方法對全髖置換術的血液流變學影響與臨床研究
丁楠1 房楊2 李冰心1
【摘要】 【摘要】目的 研究對比分析單純全麻與硬膜外加全麻對全髖置換術患者的血液流變學的影響。方法 32例ASA1~2級，行擇期全髖置換術患者隨機為分兩組。兩組為硬膜外加全麻組，誘導前硬膜外給2%利多卡因5 mL，有平面后行全麻誘導，全麻用藥與全麻組（1組）相同。
【關鍵字】 全身麻醉,硬膜外麻醉,血液流變學,對比分析
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[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and epidural plus general anesthesia on hemorheology in patients undergoing total hip arthroplasty. Methods Thirty-two patients with ASA1-2, who underwent elective total hip arthroplasty, were randomized into two groups. The two groups were epidural plus general anesthesia. 5 mL of 2% lidocaine was given to the epidural before induction. The general anesthesia was induced after the plane. The general anesthesia was the same as the general anesthesia group (group 1). The main differences in blood rheology between the two groups were: the blood reduction viscosity, plasma viscosity and fibrinogen concentration in the two groups decreased significantly during the operation, and the postoperative recovery was close to preoperative.
臨床研究表明，下肢骨科手術，特別是全髖置換術和股骨頭置換手術患者術后，深靜脈炎與深靜脈血栓的發生率較高[1]。其后的研究又發現，椎管內麻醉與全麻相比，可明顯減少這類并發癥的發生，其原理除椎管內麻醉可增加下肢血流，改變凝血與纖溶狀態等因素外，血液流變學的改變也是一個重要的方面。在全麻基礎上，硬膜外阻滯是否對流變學有進一步的影響尚未見報道。本研究對比分析觀察單純全麻與硬膜外阻滯加全麻對全能置換術患者的血液流變學的影響。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組選ASA1~2級行全髖置換手術患者32例，隨機分為兩組，每組16例，年齡48~70歲，每組均為男6例、女10例，無嚴重心血管疾病及血液系統疾病，術前血常規檢查正常。
1.2 麻醉方法：術前30 min肌內注射呱替啶50 mg，異丙嗪25 mg，東莨菪堿0.3 mg。兩組全麻誘導均用芬太尼2~2.5 μg/kg，硫噴妥鈉6~8 mg/kg，萬可松8 μg/kg，氣管插管后麻醉維持用0.8%~1.0%異氟醚、50%~60%N2O、氧氣，取樣期間保持血流動力學穩定。硬膜外加全麻組（兩組）在麻醉誘導前先于L1~2間隙行硬膜外穿刺，麻醉效果確切后，再行全麻誘導。兩組取樣期間均輸注平衡鹽液，第2次取樣前輸液控制在500 mL以內，第3次取血樣前輸液量控制在1500~2000 mL以內，不輸血及其他液體。
1.3 樣本采集：分別于誘導前、患者清醒未吸氧時；誘導后30 min、切皮以前；誘導后90 min（切皮后1 h）；各取撓動脈血10 mL，其中1 mL作血氣分析用，其余9 mL用于測血流變學的各項指標。另外，術后3~5 d內再采血一次，測血流變學指標。
1.4 測定方法：用德國產CA570型全自動血細胞分析儀測定紅細胞比容。江蘇丹陽市電子研究所生產的DAM-V型雙通道血小板聚集儀測血小板聚集率。美國產ACL自動凝血儀測血漿纖維蛋白原。地礦部華圳機電科技公司生產GYL-2自動激光衍射儀測紅細胞變形性。成都儀器廠生產NXE-1型錐板式黏度計測全血及血漿黏度。