早期使用替羅非班橋接拜阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療急性腦梗死的療效及安全性評價

腦血管疾病是導致人類死亡的第三大原因，急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，病死率極高[1]，超早期靜脈溶栓治療的有效性和安全性也被證實[2]，但統計顯示，很多急性腦梗死患者因治療時間窗超過而無法進行靜脈溶栓治療，只能進行抗血小板聚集治療[3]。氯吡格雷和阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，常用于急性腦梗死治療中，但部分患者對兩種藥物存在抵抗，所以還是有1/5患者可能出現早期神經功能惡化[4]。替羅非班是一種新型的血小板特定受體對抗劑，它可以阻斷血小板的集合和血小板的吸附，緩解正處于梗死相對應的血管的縮緊狀態和血管內的炎癥反應，可以在很大的程度上恢復梗死的血管血液重新流動[5]。目前臨床治療急性冠脈綜合征中廣泛使用替羅非班，近些年也逐漸用于急性、進展性腦梗死治療，但有學者研究顯示，使用替羅非班后，不僅沒有促進患者預后改善，還增加了顱內出血風險[6]，而也有研究顯示，使用替羅非班后，改善了預后，沒有明顯增加腦出血風險[7]，所以臨床對其治療的安全性和有效性還存在爭議。本研究就探討替羅非班橋接雙聯抗血小板治療急性腦梗死的效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的110例急性腦梗死患者，根據不同治療分為兩組，對照組（n=55）接受氯吡格雷和拜阿司匹林治療，其中男30例，女25例；年齡58~82歲，平均（65.54±6.57）歲；27例吸煙，29例高脂血癥，23例冠心病，29例糖尿病，34例高血壓；觀察組（n=55）接受替羅非班橋接雙聯抗血小板治療，其中男29例，女26例；年齡58~85歲，平均（65.55±6.54）歲；27例吸煙，28例高脂血癥，24例冠心病，30例糖尿病，35例高血壓；兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。納入標準：①經MRI或CT確診梗死部位；②患者及家屬均知情研究；③病程<24 h；（4）住院時間>14d；排除標準：①月經期、哺乳期、妊娠婦女；②合并其他嚴重系統性疾病者；③近1個月內進行手術或有外傷者；④入院前服用了血酶抑制劑、華法林等抗凝藥物者；⑤對本研究使用藥物過敏者。 1.2 方法：兩組患者入院后均接受抗氧自由基、調脂穩定斑塊等一般治療，對照組再口服；氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：J20130083，規格：75 mg×7片），1片/次，1次/天；口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號：H20120237，規格：100 mg×30片），1片/次，1次/天。觀察組再一般治療的基礎上，持續靜脈泵入5 mg替羅非班（遠大醫藥有限公司，國藥準字：H20041165，規格：50 mL∶125 mg），以0.1 μg/（kg?min）持續靜脈泵入48 h后再口服氯吡格雷、拜阿司匹林，替羅非班與氯吡格雷和拜阿司匹林重疊治療8 h。 1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后神經功能缺損程度和生活能力以及預后情況（腦出血、全身性出血、3個月內死亡）。①神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，包括對局部癱瘓、上下肢活動能力、語言交流能力、水平凝視能力、意識狀態的評價，分值范圍0~45分；正常：0分；輕度：1~15分；中度：16~30分，重度：31~45分[8]。②生活能力：采用改良Barthel量表（ADL）評價，包括10項內容，分值0~100分，≤40分：重度功能損害；41~60分：中度功能損害；>61分：輕度功能損害；100分：正常，得分越高表示患者日常生活活動能力越好[9]。